Osteocondrosi cervicale

L'osteocondrosi cervicale è una lesione distrofico-degenerativa progressiva dei dischi intervertebrali nella regione di 1-7 vertebre appartenenti al rachide cervicale.

Come risultato dell'osteocondrosi cervicale, si verificano deformazioni, esaurimento e quindi danni ai corpi vertebrali. Ciò interrompe il normale afflusso di sangue e la conduzione nervosa nel collo e in quelle aree che sono innervate dalle radici nervose del rachide cervicale.

L'osteocondrosi cervicale può essere isolata o combinata con l'osteocondrosi di altre parti: toracica, lombare e sacrale.

Le cause delle alterazioni distrofiche e degenerative dei dischi intervertebrali non sono state ancora sufficientemente studiate. L'ipotesi che l'osteocondrosi sia un fenomeno senile non è stata confermata. Si verifica anche nei bambini e negli adolescenti.

Si distinguono una serie di fattori che predispongono allo sviluppo dell'osteocondrosi. Questi includono:

  • stile di vita sedentario e sedentario,
  • tipi di lavoro sedentari con un carico statico sul collo,
  • sovrappeso, sviluppo fisico insufficiente,
  • processi displastici del tessuto connettivo,
  • disturbi circolatori nella zona del collo,
  • lesioni al collo
  • scoliosi, difetti posturali, cuscini e materassi scomodi,
  • predisposizione ereditaria, difetti metabolici.

Il rachide cervicale, a causa delle peculiarità dello scheletro, della postura eretta e anche delle grandi dimensioni della testa, è particolarmente vulnerabile allo sviluppo dell'osteocondrosi - le vertebre in esso contenute sono le più piccole rispetto ad altre parti della colonna vertebrale , e la struttura muscolare non è molto pronunciata.

Il sintomo più caratteristico di cui si lamentano i pazienti è il dolore al rachide cervicale. A seconda dell'area interessata, il dolore può essere localizzato

  • nella clavicola e nella spalla;
  • in tutto il rachide cervicale;
  • sulla superficie anteriore del torace.

Il dolore nell'osteocondrosi cervicale è dovuto alle caratteristiche del rachide cervicale.

I primi segni di osteocondrosi cervicale sono insignificanti e poco specifici:

  • dolore al collo la sera,
  • una sensazione di pesantezza alla testa, mal di testa nella regione occipitale,
  • sensazione di intorpidimento o formicolio alle spalle e alle braccia,
  • scricchiolio al collo quando si gira la testa, clic delle vertebre.
  • dolore "lombare" piuttosto forte al collo e, soprattutto, nella zona appena sotto la nuca;
  • il dolore si verifica dopo una lunga permanenza in una posizione (ad esempio, dopo aver dormito);
  • i muscoli del collo sono costantemente tesi;
  • ci sono difficoltà con lo spostamento del braccio di lato;
  • sul lato colpito, le dita sono limitate nel movimento.

Poiché le arterie vertebrali sono compresse, si osservano manifestazioni neurologiche: mal di testa, nausea e svenimento.

i dolori sono localizzati dietro lo sterno a sinistra.

Questo tipo di dolore dovrebbe essere distinto dal dolore dell'angina pectoris (con l'angina pectoris, la nitroglicerina porta sollievo, con l'osteocondrosi no).

Con una graduale interruzione della struttura dei dischi intervertebrali, si verifica la loro compressione (spremitura) e si verifica la violazione delle radici nervose, nonché il restringimento o la violazione delle arterie e delle vene che passano nella regione dei corpi vertebrali.

Ciò porta alla formazione di sindromi speciali - radicolari e ischemiche.

  • danno alle radici della prima vertebra cervicale (C1): i disturbi colpiscono la parte posteriore della testa, riducendo la sensibilità della pelle;
  • La lesione C2 dà dolore nella regione della corona e dell'occipite;
  • la lesione di C3 dà dolore al collo dal lato dell'infrazione, diminuzione della sensibilità nella lingua e nei muscoli ipoglossi, in alcuni casi con disturbi del linguaggio e perdita di controllo sulla lingua;
  • il danno a C4 e C5 provoca dolore alla spalla e alla clavicola, diminuzione del tono dei muscoli della testa e del collo, singhiozzo, disturbi respiratori e dolore al cuore;
  • La lesione C6 si verifica più spesso, dando dolore dal collo alla scapola, all'avambraccio, fino ai pollici, la sensibilità cutanea può soffrire:
  • La lesione C7 dà sintomi simili con dolore al collo, alla parte posteriore della spalla, fino al dorso della mano, ridotta forza delle braccia e diminuzione dei riflessi.

Disturbi circolatori dovuti a compressione vascolare nelle vertebre cervicali danno mal di testa fino a emicranie, forti capogiri, disturbi visivi e tinnito, mosche lampeggianti davanti agli occhi, disturbi delle funzioni autonome.

Possono esserci manifestazioni di sindrome cardiaca con dolore cardiaco compressivo, mancanza di aria e palpitazioni, disturbi del ritmo.

Le complicanze gravi dell'osteocondrosi cervicale sono

  • sporgenza dei dischi intervertebrali con formazione di un'ernia (protrusione);
  • rottura del disco intervertebrale con pizzicamento dei nervi e dei vasi sanguigni, possibile compressione del midollo spinale, che può essere fatale;
  • possono esserci anche radicolopatie (lesioni radicolari), formazione di osteofiti (spine sui corpi vertebrali) con manifestazione di paresi e paralisi.

In presenza dei suddetti reclami, è necessario consultare un chirurgo ortopedico o un neurologo.

Prima di tutto, il medico valuterà la mobilità e il dolore nella zona del collo, la sensibilità e altri disturbi funzionali. Quindi sarà necessaria una radiografia del rachide cervicale in più proiezioni, se necessario - tomografia computerizzata o risonanza magnetica se si sospetta un'ernia.

In caso di circolazione sanguigna alterata, saranno necessari la reoencefalografia e l'esame del fondo.

Oggi esistono metodi tradizionali e non tradizionali per il trattamento dell'osteocondrosi nel rachide cervicale.

Vengono utilizzati principalmente metodi conservativi:

  • terapia sintomatica con analgesici per alleviare il dolore
  • assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei - per alleviare l'infiammazione e l'edema tissutale
  • per eliminare gli spasmi muscolari, vengono utilizzati antispastici, farmaci per migliorare la circolazione sanguigna.

Nel trattamento dell'osteocondrosi cervicale vengono utilizzate sostanze che ripristinano la struttura dei dischi intervertebrali - condroprotettore.

Viene mostrato un corso di terapia di gruppo con vitamina B, sono applicabili agenti esterni per la terapia: gel e unguenti, creme con componenti antinfiammatori, riscaldanti e analgesici. Sono mostrati stimolatori della rigenerazione del disco intervertebrale.

Quando si tratta l'osteocondrosi cervicale, si consiglia di indossare un collare speciale (collare Shants).

Le complicanze dell'osteocondrosi cervicale con ernie intervertebrali che compromettono la sensibilità e la circolazione sanguigna possono essere trattate prontamente.

La durata del trattamento dipende dall'abbandono della condizione, poiché l'osteocondrosi è una malattia cronica progressiva. Il trattamento può essere lungo e i corsi preventivi possono essere effettuati per tutta la vita.

Una corretta alimentazione aiuterà ad alleviare significativamente la condizione con l'osteocondrosi.

Esercizi per il trattamento dell'osteocondrosi cervicale:

  • Auto-allungamento: in una posizione con la schiena dritta, è necessario abbassare le spalle il più in basso possibile, mentre il collo deve essere sollevato. È necessario eseguire almeno 10 approcci almeno 3 volte al giorno.
  • Automassaggio: avvolgere un asciugamano intorno al collo, prendendolo per le estremità e tirandole alternativamente, allungando i muscoli del collo. In questo caso, è necessario assicurarsi che l'asciugamano non scivoli sul collo (non lo strofini).
  • Ginnastica per il rachide cervicale con osteocondrosi: mostra una leggera flessione del collo, così come giri e inclinazioni della testa. Alla volta, vengono eseguite 5-7 inclinazioni in ciascuna direzione. Questo esercizio è molto utile dopo l'automassaggio del rachide cervicale.

Alla base della salute del rachide cervicale c'è una schiena forte e sana, l'attività fisica, un comodo letto con cuscini anatomici e materasso, una corretta postura e una corretta alimentazione.

Evitare lesioni al collo e sollevamento di carichi pesanti. È necessario combinare una seduta prolungata con periodi di riposo e riscaldamento.

Osteocondrosi cervicale

- Nel corso della vita, la cartilagine della colonna vertebrale si consuma, perde umidità, causando micro lacerazioni. C'è un cambiamento nell'altezza dei dischi intervertebrali e le vertebre iniziano a irritare il nervo spinale, motivo per cui si verificano attacchi di dolore. L'osteocondrosi cervicale è un problema principalmente associato a una carenza di carichi muscolari, - affermaneurologo di prima categoria.

Infatti, "osteocondrosi cervicale" è una diagnosi molto generale dietro la quale si nascondono diverse patologie. Può essere cervialgia - dolore non specifico al collo dovuto a movimenti improvvisi o ipotermia, artrosi delle piccole articolazioni e, di fatto, vera osteocondrosi cervicale.

Quest'ultimo è considerato il tipo di disturbo più pericoloso, poiché le vertebre cervicali sono molto mobili e anche un leggero carico può causare il loro spostamento.

Sintomi di osteocondrosi cervicale

Il segno più evidente dell'osteocondrosi cervicale è il dolore al collo. Di solito lei sopraffa una persona nel tardo pomeriggio, soprattutto se ha trascorso la giornata lavorativa in una posizione statica. Altri sintomi allarmanti dell'osteocondrosi cervicale sono la debolezza dei muscoli del braccio, della mano, intorpidimento delle dita, pelle d'oca.

Nella colonna cervicale è un'arteria vertebrale che fornisce sangue al cervello. Quando le vertebre vengono spostate, l'arteria viene pizzicata, a causa della quale il cervello non riceve più abbastanza sangue. La conseguenza di ciò sono mal di testa, punti neri tremolanti ("mosche") negli occhi, problemi di udito e acufeni. Anche loro dovrebbero allertare il paziente coscienzioso.

Trattamento dell'osteocondrosi cervicale

Se noti uno o più sintomi, dovresti immediatamente fissare un appuntamento con un neurologo. Selezionerà il trattamento ottimale per l'osteocondrosi cervicale. Se la malattia è stata notata in modo tempestivo, molto probabilmente il trattamento sarà conservativo. Sarà sufficiente che il paziente prenda i farmaci prescritti, si impegni in fisioterapia, esercizi terapeutici, faccia massaggi e agopuntura e, naturalmente, eviti lo sforzo fisico, in particolare il sollevamento pesi.

- Prima di tutto, il trattamento dell'osteocondrosi cervicale è finalizzato ad alleviare gli attacchi di dolore, per questo vengono prescritti analgesici e anestetici locali. Quindi viene eseguita una terapia antinfiammatoria, antispasmodica e antiossidante. Dopodiché, è necessario ripristinare la normale circolazione sanguigna, - afferma il neurologo.

Quando il trattamento farmacologico è completato e l'infiammazione viene rimossa, puoi e dovresti andare alle lezioni di terapia fisica. In linea di principio, gli esercizi possono essere eseguiti a casa da soli, ma è ottimale prima allenarsi con uno specialista e quindi elaborare ciò che si è appreso a casa.

La riflessologia (agopuntura), il massaggio, la magnetoterapia e il nuoto non sono meno efficaci.

Se il disturbo è iniziato, si è trasformato in una forma grave, il medico può prescrivere un'operazione.

L'intervento chirurgico è richiesto molto raramente, nei casi in cui l'osteocondrosi si verifica sullo sfondo di altre malattie della schiena (scoliosi, ernia del disco complicata, trauma o spostamento delle vertebre).

Primo soccorso

Se è entrato improvvisamente nella schiena, il primo passo è garantire l'immobilità della colonna vertebrale: sdraiarsi su una superficie piana e dura. La sindrome del dolore può diminuire nella posizione a pancia in giù con un cuscino posizionato sotto, mentre è bene allungare un po' le braccia in avanti. In altri casi, sarà più comodo sedersi sulla schiena con i sostegni situati sotto la parte bassa della schiena e le ginocchia in modo che le gambe siano piegate con un angolo di circa 90 gradi.

Gel e unguenti antinfiammatori possono aiutare ad alleviare il dolore durante un attacco.

- Nel periodo acuto, gli agenti riscaldanti sono controindicati, poiché hanno un effetto irritante, aumentano il flusso sanguigno e possono aumentare l'edema locale e la compressione delle radici nervose. Particolare cura deve essere prestata al rachide cervicale, poiché l'uso di tali fondi può portare ad un aumento della pressione sanguigna, spieganeurologo.

Non è raccomandato eseguire il massaggio durante un'esacerbazione.

Non appena il collo smette di piegarsi, dovresti consultare un medico, alla fine potrebbe rivelarsi qualcosa di peggio dell'osteocondrosi.

Quando dovresti vedere un dottore?

Se hai i primi sintomi dell'osteocondrosi cervicale e entro 2-3 giorni non sono scomparsi, e peggio ancora - ne sono stati aggiunti di nuovi, dovresti assolutamente contattare un neurologo. Ulteriori sintomi allarmanti includono debolezza alle gambe, intorpidimento del corpo sotto il torace, disfunzione urinaria e febbre. Se sono presenti, è necessario escludere una patologia più grave.

- Ci sono molte malattie che possono manifestarsi come dolore al collo e imitare l'osteocondrosi cervicale, ma sono gravi e persino fatali. Questi sono tumori, ascessi, tubercolosi della colonna vertebrale, stenosi del canale spinale, - diceneurologo.

Solo un medico può determinare cosa ha causato esattamente il dolore al collo. Se necessario, ordinerà una risonanza magnetica del rachide cervicale.

Posso contattare un massaggiatore?

Se non ci sono controindicazioni, allora anche necessario. Non è raccomandato fare massaggi per coloro che hanno forti dolori al collo, ci sono segni di compressione delle radici nervose, mancanza di respiro e una serie di altri disturbi. Se il medico ha assicurato che non hai questi problemi, puoi andare a farti un massaggio. Ma la salute non dovrebbe essere considerata comunque affidabile, qualsiasi specialista, deve necessariamente avere un diploma di massaggiatore e lavorare in un istituto medico.

Le abili mani di un professionista aiuteranno a migliorare l'afflusso di sangue a muscoli e legamenti, accelerare la rigenerazione dei tessuti, ridurre il dolore ed eliminare gli spasmi muscolari. Ma il massaggio, purtroppo, non è in grado di curare la malattia.

A cosa serve un cuscino ortopedico?

Una persona moderna, di regola, è inattiva per la maggior parte della giornata lavorativa, motivo per cui soffre di mal di schiena. La colonna vertebrale infelice può riposare dal carico solo durante la notte, a condizione che la persona dorma sul cuscino corretto.

- Un buon sonno su un cuscino ortopedico e un materasso ortopedico è necessario per ridurre il carico e ripristinare la massima posizione fisiologica della colonna vertebrale, almeno durante il sonno, - spiegainRach-neurologo.

È meglio affidare a uno specialista la scelta di un cuscino o materasso ortopedico. Per l'osteocondrosi, ad esempio, sono adatti un materasso di media durezza e un cuscino medico con uno o due rulli lungo i bordi, che vengono posizionati sotto il collo. I cuscini con incavo per le spalle sono indicati per le persone con una grande massa corporea.

L'altezza accettabile del cuscino può essere determinata come segue: dovrebbe essere uguale alla larghezza della spalla dalla testa dell'articolazione della spalla alla base del collo.

Ginnastica per osteocondrosi cervicale a casa

Puoi migliorare la circolazione sanguigna nel rachide cervicale sia a casa che al lavoro, seduto davanti a un computer. La ginnastica per l'osteocondrosi cervicale consiste in una serie di semplici esercizi

  1. In piedi o seduto, gira lentamente la testa a destra e a sinistra. Ripetiamo 5-10 volte.
  2. Abbassiamo la testa, come se cercassimo di premere il mento sul petto. altre 5-10 volte.
  3. Tiriamo indietro la testa mentre tiriamo il mento. 5-10 volte.
  4. Ci sediamo e mettiamo il palmo sulla fronte. Iniziamo a inclinare la testa in avanti, creando resistenza con il palmo della mano. In un tale confronto, trascorriamo 10 secondi, poi riposiamo. Ripetiamo 10 volte.
  5. Simile all'esercizio precedente, solo ora mettiamo il palmo sulla tempia e "impediamo" alla testa di piegarsi di lato. Contrastare il movimento della testa per 10 secondi. Ripetiamo 10 volte.

Per prevenire la malattia, è sufficiente eseguire movimenti quotidiani di nuoto con le spalle, di tanto in tanto girare e inclinare la testa e, ancora meglio, fare esercizi generali al mattino.

Come trattare l'osteocondrosi cervicale a casa

trattamento dell'osteocondrosi cervicale con un fissatore
  • Obiettivi principali del trattamento domiciliare
  • Assunzione di farmaci a casa
  • Bagni curativi
  • Massaggio e automassaggio
  • Rimedi popolari
  • Fisioterapia
  • Trattamento domiciliare con applicatore
  • Testimonianze dei pazienti
  • Video collegati

L'osteocondrosi del rachide cervicale è una malattia comune accompagnata da disagio al cingolo scapolare, frequenti capogiri, debolezza generale e aumento della fatica. La diagnosi precoce consente di iniziare il trattamento in tempo e prevenire gravi complicazioni. La terapia è scelta individualmente, ma implica sempre un approccio integrato. Al paziente vengono prescritti farmaci, fisioterapia, massaggi, impacchi e sfregamenti per uso domestico.

L'osteocondrosi nell'area del collo progredisce lentamente, ma porta gradualmente alla comparsa di gravi alterazioni degenerative-distrofiche nel tessuto cartilagineo situato tra le vertebre. Successivamente, anche un leggero carico provoca il loro spostamento, pizzicamento delle terminazioni nervose, carenza di ossigeno nel cervello. Pertanto, quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare un medico.

I seguenti segni dovrebbero allertare una persona:

  • Dolore al collo occasionale o disagio minore.
  • Vertigini costanti, mal di testa, svenimenti.
  • Quando si gira il collo, si sente un caratteristico scricchiolio.
  • Perdita di memoria persistente e compromissione mentale in breve tempo.
  • Qualsiasi danno alla vista o all'udito.
  • Sensazione di debolezza nelle braccia.
  • Intorpidimento della pelle.
  • Perdita di flessibilità del collo, sensazione di rigidità, oppressione.

Il trattamento dell'osteocondrosi cervicale a casa viene effettuato utilizzando vari dispositivi medici. La terapia è più efficace nella fase iniziale della malattia, ma di solito non si rivela durante questo periodo, quindi viene rilevata per caso o progredisce lentamente. Si consiglia di sottoporsi a una visita preventiva per le persone a rischio, ovvero coloro che hanno subito lesioni, sono inclini a stress frequenti, sovrappeso e uno stile di vita sedentario.

Obiettivi principali del trattamento domiciliare

Il medico decide di trattare l'osteocondrosi cervicale a casa, se il paziente non ha disturbi gravi della condizione, i sintomi sono moderati e non ci sono indicazioni per il ricovero. Le tattiche terapeutiche scelte mirano ad eliminare le manifestazioni spiacevoli del processo patologico e a risolvere i seguenti compiti:

  • Normalizzazione della circolazione sanguigna nella zona interessata.
  • Eliminazione dell'ipossia cerebrale.
  • Normalizzazione del sonno.
  • Prevenzione del rapido sviluppo della malattia.
  • Miglioramento della circolazione sanguigna.
  • Avviare processi di rigenerazione per ripristinare il tessuto cartilagineo.
  • Saturazione del corpo con vitamine e minerali.
  • Elimina ansia, attacchi di panico, irritabilità.
  • Migliora le condizioni della cresta cervicale.

È completamente impossibile curare la condrosi, ma l'approccio corretto può rallentare significativamente il processo, ripristinare la salute normale e mantenere un'alta qualità della vita per molti anni. Per questo, viene utilizzato un approccio integrato, che implica un cambiamento nell'alimentazione, un aumento dell'attività fisica, l'assunzione di farmaci e la visita di un massaggiatore.

Vale la pena iniziare a trattare la condrosi cervicale con l'eliminazione del dolore. Per questo, lo specialista seleziona gli antidolorifici appropriati. L'industria farmaceutica offre un'ampia varietà di prodotti che si differenziano per principio di azione, forma e prezzo. Con dolore acuto insopportabile, è possibile il blocco della novocaina. Dopo la scomparsa della sintomatologia principale, possono essere utilizzate tecniche alternative. Può essere:

  • Procedure di massaggio: elimina spasmi, dolore e tensione.
  • Terapia fisica: rafforza il tessuto muscolare, ripristina il normale supporto della colonna vertebrale e ripristina la sua flessibilità.
  • Bagni di fango: riscaldano l'area interessata e alleviano a lungo la sindrome del dolore.
  • Terapia manuale: ripristina i processi metabolici e migliora il flusso sanguigno, elimina la carenza di ossigeno nel cervello.
  • Riflessologia - riduce il dolore nell'area, avvia i processi di rigenerazione nel tessuto cartilagineo.
  • Agopuntura: attiva il metabolismo, migliora le condizioni del tessuto cartilagineo, riduce la manifestazione del dolore nell'area interessata.

I metodi di trattamento più convenienti a casa sono unguenti, sfregamenti, bagni, decotti, impacchi. Tali medicine tradizionali sono note da molto tempo e sono famose per la loro sicurezza, facilità d'uso e il numero minimo di controindicazioni.

Assunzione di farmaci a casa

È impossibile curare l'osteocondrosi cervicale senza l'uso di farmaci. Sono prescritti dai medici prima di tutto per eliminare la sindrome del dolore acuto, sopprimere la diffusione del processo infiammatorio e avviare la rigenerazione del tessuto cartilagineo danneggiato.

Il complesso di solito include i seguenti gruppi di farmaci:

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei. Hanno lo scopo di sopprimere il processo infiammatorio, eliminare il gonfiore e migliorare le condizioni del paziente nel suo insieme. Sono usati sotto forma di compresse, capsule o unguenti.
  • Rilassanti muscolari. Hanno lo scopo di eliminare il tono e lo spasmo, ridurre la manifestazione della sindrome del dolore e rallentare la progressione della patologia.
  • Corticosteroidi. Sono prescritti per la rapida eliminazione del processo infiammatorio, ma sono prescritti in casi estremi al posto dei FANS, poiché possono provocare un aumento della glicemia e un aumento della pressione sanguigna.
  • Blocchi. Sono prescritti per la sindrome del dolore insopportabile, quando altri metodi di sollievo non aiutano. Il farmaco viene iniettato nell'area direttamente interessata, il che consente di eliminare rapidamente il disagio.
  • Sedativi. Hanno lo scopo di eliminare la depressione, l'ansia e l'irritabilità, normalizzare il sonno e tornare a uno stato normale.
  • DiureticiTali fondi hanno un diuretico e aiutano a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo. Sono prescritti dal medico curante in caso di alterata circolazione cerebrale e presenza di aumento della pressione intracranica.
  • Condroprotettore. Prescritto come compresse, iniezioni o unguenti. Quest'ultima forma è la meno efficace, poiché il compito principale del farmaco è rigenerare il tessuto cartilagineo danneggiato e rallentare i processi degenerativi.
  • vitamine del gruppo B6, IN12, A, C. I preparati con il loro contenuto migliorano il flusso sanguigno, normalizzano il metabolismo, eliminano le cause che hanno provocato la malattia, rafforzano il sistema nervoso.

I farmaci includono anche non solo l'assunzione di pillole, ma anche l'uso di rimedi topici. Questi possono essere sfregamento o cerotti medicati. Vengono con estratti vegetali, veleni per insetti o peperoni. I cerotti antinfiammatori e analgesici alleviano bene il dolore.

Previsione

L'osteocondrosi cervicale è una malattia che difficilmente sarà completamente curata, ma utilizzando una varietà di tecniche, è possibile rallentare lo sviluppo della malattia e semplificare notevolmente la vita del paziente. Naturalmente, con una malattia trascurata, è impossibile fare previsioni certe.

Prevenzione dell'osteocondrosi cervicale

L'osteocondrosi del rachide cervicale è una malattia, il cui impatto negativo, con una prevenzione adeguata e tempestiva, può essere ridotto al minimo. È necessario pensare alla sua prevenzione anche durante l'infanzia: una violazione della postura, i piedi piatti in un bambino è un motivo per consultare un medico per la diagnostica.

La base per la prevenzione dell'osteocondrosi è uno stile di vita corretto: attività fisica ragionevole e carichi periodici durante il lavoro sedentario, alimentazione sana, controllo del peso corporeo.